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Required
Submissions are still being accepted, but there is currently a waiting list. / Se siguen aceptando candidaturas, pero actualmente hay lista de espera.
Do you live in Lawrence? /¿Vives en Lawrence?*
Yes
No
Do you currently have a child care subsidy from the Department of Early Education and Care? / ¿Tiene actualmente un subsidio para el cuidado de los niños del Departamento de Educación y Cuidados Tempranos?*
Yes
No
First Name of Parent/Guardian / Nombre de m/padre/apoderado(a)
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required
Last Name of Parent Guardian / Apellido de m/padre/apoderado(a)
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required
Address 1 / Dirección
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required
Address 2
City / Ciudad
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required
State /Estado
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required
Zip / Código Postal
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required
Phone / Telefono
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required
Email / correo electrónico
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required
Number of children in household?/ ¿Número de niños en el hogar?
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required
Number of parents/guardians in household? /número de padres/tutores en el hogar?
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required
Child(ren) name and date of birth / Nombre de Niño(s) y fecha de nacimiento
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required
Gross monthly income / ingresos mensuales
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required
Please send a confirmation email to the address below*: